扁平足は膝のお皿の痛みの原因になる？膝前面痛と足のアーチの関係

「扁平足だから膝が痛くなるのでしょうか？」

「膝のお皿の周りが痛いのですが、足に原因があると言われました」

PHYSIOでも、このようなご相談をいただくことがあります。

膝のお皿の周囲に生じる痛みを膝前面痛と呼びます。特に、膝蓋大腿関節痛症候群（Patellofemoral Pain Syndrome：PFPS）では、足部機能との関連が注目されています。

近年の研究では、足部の過回内や足部アライメント異常が、一部の膝前面痛患者に関与している可能性が報告されています。

今回は、扁平足と膝前面痛の関係について、理学療法士の視点から解説します。

扁平足とは？

扁平足とは、一般的に足の内側縦アーチが低下した状態を指します。

足のアーチには、

衝撃吸収
荷重分散
バランス保持
推進力の生成

という重要な役割があります。

しかし、単純に「アーチが低い＝悪い」というわけではありません。

大切なのは、

足部の柔軟性
足部の安定性
歩行時の動き
スポーツ動作時の機能

です。

PHYSIOでも、足部を評価する際には、アーチの高さだけでなく、足部全体の機能を確認しています。

扁平足で膝前面痛が起こるメカニズム

足部の過回内が起こる

扁平足では、歩行やランニング時に足部が過度に内側へ倒れ込む「過回内（オーバープロネーション）」が生じることがあります。

過回内が起こると、

距骨内転
脛骨内旋
大腿骨内旋

が連鎖的に起こりやすくなります。

このような運動連鎖によって、膝関節の動きにも影響が及びます。

膝蓋骨へのストレスが増加する

脛骨や大腿骨が過剰に内旋すると、膝蓋骨（お皿）の位置や動きにも影響します。

その結果、

膝蓋大腿関節の圧迫ストレス増加
膝蓋骨周囲組織への負担増加

が生じる可能性があります。

特に、

階段を降りる
スクワットをする
ランニングをする

といった動作で症状が出やすくなることがあります。

Dynamic Valgus（動的膝外反）が生じる

足部の過回内が強い場合、動作中に膝が内側へ入るDynamic Valgus（動的膝外反）がみられることがあります。

Dynamic Valgusは、

ジャンプ着地
ランニング
片脚スクワット

などで生じやすく、膝前面痛との関連が指摘されています。

ただし、Dynamic Valgusには股関節機能も大きく関与するため、足部だけで説明できるわけではありません。

スポーツ選手で多い理由

膝前面痛は、

ランニング
バスケットボール
バレーボール
サッカー
空手

など、繰り返しのジャンプや方向転換を伴う競技で多くみられます。

スポーツ選手では、

過回内
足部不安定性
足関節背屈制限

を伴うケースも少なくありません。

また、成長期には急激な身長増加により、下腿三頭筋の柔軟性が低下し、膝前面痛が生じることもあります。

自宅でできるセルフチェック

足跡を確認する

足を濡らして紙の上に立ち、土踏まず部分の接地面積を確認してみましょう。

土踏まずがほとんど見えない場合は、扁平足傾向があるかもしれません。

ただし、足跡だけでは機能を評価できないため、参考程度に考えましょう。

片脚スクワットをしてみる

鏡の前で片脚スクワットを行った際に、

膝が大きく内側へ入る
足部が内側へ倒れる

場合には、足部機能や股関節機能の低下が存在する可能性があります。

靴底の減り方を確認する

靴底が極端に内側だけ減っている場合には、過回内傾向があるかもしれません。

扁平足への対策

足部筋トレーニング

足部内在筋のトレーニングは、足部機能改善に役立つ可能性があります。

代表的な運動として、

ショートフットエクササイズ
タオルギャザー
カーフレイズ

などがあります。

足関節の柔軟性を改善する

足関節背屈制限は、過回内を助長することがあります。

ふくらはぎの柔軟性改善も重要です。

詳しくは、

▶︎【足首が硬いと膝のお皿が痛くなる？】の記事をご覧ください。

靴を見直す

足に合わない靴は、足部機能を十分に発揮できないことがあります。

特に、

サイズが大きすぎる
踵が柔らかすぎる

場合には注意が必要です。

必要に応じてインソールを活用する

一部の膝前面痛患者では、インソールが症状軽減に役立つ可能性があります。

ただし、すべての方に必要なわけではありません。

足部評価や歩行分析を行ったうえで適応を判断することが重要です。

詳しくは、

▶︎【膝のお皿の痛みにインソールは有効？】の記事をご覧ください。

PHYSIOで行っている評価

PHYSIOでは、膝前面痛に対して、

足部評価

ポドスコープ
フットプリント
FPI（Foot Posture Index）
足趾機能評価

動作評価

歩行分析
ランニング分析
スクワット分析
片脚スクワット分析

足関節評価

可動域測定
ニー・トゥ・ウォールテスト

を実施し、膝前面痛と足部機能との関係を確認しています。

まとめ

扁平足そのものが必ずしも膝前面痛の原因になるわけではありません。

しかし、

足部の過回内
Dynamic Valgus
足関節背屈制限

などを伴う場合には、膝前面痛に影響している可能性があります。

膝のお皿の周囲の痛みが続いている場合には、膝だけではなく、足元から身体全体を評価することも大切です。

参考文献

Barton CJ, et al. The relationship between rearfoot, tibial and hip kinematics in individuals with patellofemoral pain syndrome. Clin Biomech. 2010.

Neal BS, et al. Foot posture as a risk factor for lower limb overuse injury. J Foot Ankle Res. 2014.

Barton CJ, et al. Patellofemoral pain syndrome: the influence of foot posture. J Orthop Sports Phys Ther. 2011.

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足関節の柔軟性

歩行やランニングフォーム

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