膝のお皿の周りが痛いのは足が原因？膝前面痛と足部機能の関係を理学療法士が解説

「階段を降りると膝のお皿の周りが痛い」

「部活動で走ると膝の前が痛くなる」

「長時間座っていると膝が痛い」

このような症状は、膝前面痛（ぜんめんつう）と呼ばれる状態かもしれません。

膝前面痛は、スポーツ選手だけでなく、一般の方にもよくみられる症状です。

そして近年、膝前面痛には膝だけではなく、足部機能や足関節の動きが関係する可能性があることが分かってきています。

今回は、膝前面痛と足部機能の関係について、理学療法士の視点から解説します。

膝前面痛とは

膝前面痛とは、主に膝のお皿（膝蓋骨）の周囲に生じる痛みを指します。

代表的な疾患として、

膝蓋大腿関節痛症候群（Patellofemoral Pain Syndrome：PFPS）
膝蓋腱障害
成長期のスポーツ障害

などがあります。

特に膝蓋大腿関節痛症候群は、若年者やスポーツ選手に多くみられます。

膝前面痛では、

階段を降りると痛い
スクワットで痛い
ランニングで痛い
ジャンプで痛い
長時間座っていると痛い

といった特徴を認めることがあります。

なぜ足部が膝前面痛に影響するのか

人の身体は、足から骨盤、体幹まで連動して動いています。

このような考え方を運動連鎖（キネティックチェーン）と呼びます。

足部は身体と地面をつなぐ唯一の部分です。

そのため、足部機能が低下すると、その影響が膝関節にも伝わることがあります。

例えば、

足部が内側へ倒れる
足首が硬い
足部の安定性が低い

といった状態では、膝関節周囲の力学的ストレスが変化する可能性があります。

足部機能低下で起こること

足部の過回内

足部が過度に内側へ倒れる状態を過回内といいます。

過回内が生じると、

距骨内転
脛骨内旋
大腿骨内旋

が連鎖的に起こることがあります。

Dynamic Valgus（動的膝外反）

足部の過回内や股関節機能低下が存在すると、動作中に膝が内側へ入ることがあります。

これをDynamic Valgus（動的膝外反）と呼びます。

Dynamic Valgusでは、膝蓋骨周囲へのストレスが増加し、膝前面痛と関連する可能性があります。

特に、

着地動作
スクワット
ランニング

でみられることが多くあります。

膝前面痛でみられる足部の特徴

膝前面痛の方では、以下のような特徴を認めることがあります。

足部

扁平足傾向
過回内
足部不安定性
足趾機能低下

足関節

足関節背屈制限
下腿三頭筋の柔軟性低下

動作

Dynamic Valgus
着地動作の不安定性
片脚スクワット時の膝内側偏位

もちろん、すべての方に当てはまるわけではありません。

そのため、個別評価が重要になります。

スポーツ選手では特に注意が必要

膝前面痛は、

ランニング
バスケットボール
バレーボール
サッカー
空手

など、ジャンプや方向転換を伴う競技で多くみられます。

特に成長期では、急激な身長増加により足関節の柔軟性が低下し、膝前面痛を生じることがあります。

部活動中に膝のお皿周囲が痛くなる場合には、早めの評価をおすすめします。

PHYSIOで行っている評価

PHYSIOでは、膝前面痛の方に対して、膝だけではなく全身を評価しています。

足部評価

ポドスコープ
フットプリント
FPI（Foot Posture Index）
足趾機能評価

足関節評価

可動域測定
ニー・トゥ・ウォールテスト

動作評価

歩行分析
ランニング分析
スクワット分析
片脚スクワット分析
着地動作分析

靴評価

サイズ確認
フィット感確認
靴底摩耗確認

必要に応じて、インソールや運動指導も行っています。

こんな症状は足部機能の評価をおすすめします

階段で膝のお皿が痛い
スクワットで膝が痛い
ランニング中に膝が痛い
部活動で膝が痛くなる
長時間座ると膝が痛い
インソールを試したい

このような場合には、足部機能が関与している可能性があります。

まとめ

膝前面痛では、膝だけではなく足部機能や足関節機能が影響している場合があります。

特に、

足部の過回内
足関節背屈制限
Dynamic Valgus

は、膝前面痛との関連が報告されています。

もし膝のお皿の周囲の痛みが続いている場合には、膝だけではなく足元から身体全体を評価してみることも大切です。

参考文献

Barton CJ, et al. The relationship between rearfoot, tibial and hip kinematics in individuals with patellofemoral pain syndrome. Clin Biomech. 2010.

Neal BS, et al. Foot posture as a risk factor for lower limb overuse injury. J Foot Ankle Res. 2014.

Willy RW, et al. Patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2019.