股関節痛、鼡径部痛の痛みを分析する

参考文献：Orthopaedics 2018.6 vol.31 no.6 p1-6

こんなお悩みありませんか？

□先天性股関節脱臼や股関節痛がある

□股関節周辺、大腿、でん部に痛みやだるさを感じる

□股関節の動き硬い

□変形性股関節症と言われている

□変形性股関節症で手術するほどではないといわれている

□変形性股関節症の手術を経験している

□痛み止めや注射をしているが継続しない

□電気治療やマッサージに通っている

□旅行やスポーツを控えている

大丈夫です。きっとお役に立てます！

□股関節が痛いというのは「結果」です。

□病院の治療対象となるのはこの「結果」であることが多いです。

□変形したというのも「結果」ですし、変形を人工関節手術などで治療するのは構造的な問題によって結果的に生じた変形や痛みを治療しているのです。

□しかし人間の身体には構造以外に重要な要素があります。

□それは機能（身体機能）です。構造も機能も重要です。構造をしっかりさせて補うのか、機能を高めて補うのか、さまざまな選択があるのです。

□投薬も注射も、マッサージも電気治療も、同様に結果生じている「痛み」を治療しています。

□A＋B＝結果、だとイメージしてみてください。

□A＋Bにはさまざまな数字が入り、結果でてくる答えもおのずと変わります。

□私は、こういった公式をストーリーと呼んでいます。

□なぜ痛んでいるのか、どうすれば変形の進行を少しでも予防できるのか、その答えを考える必要があります。

□そして私は「痛みや可動域制限などの結果」につながっている「身体機能（可動域、筋力、持久力、姿勢、呼吸、動きの質など)」を変えることのできる知識や技術を持っています。

□重要なことですが、私はその知識や技術を、あなた自身とシェアすることができます。

□あなたという人生の主人公に関連するストーリ―は、ほかの方には当てはまらないオンリーワンのものです。

□２４時間を生きる主人公のあなたと情報を共有し、あなただけのセルフケアや、あなただけに必要な施術を行います。

鼠径部痛の分類

2014年、カタールのドーハで行われた世界鼡径部痛会議でアスリートにおける鼡径部痛の分類では５つ提唱されています。さらにいくつか加えたものを以下に記載しています。

「内転筋関連鼡径部痛」

外側ステップやフェイントでのオーバーユースや筋力低下を検討

「腸腰筋関連鼡径部痛」

ダッシュやミドルキック、ハイキック、ボレーシュートなどでのオーバーユース

「鼡径部関連鼡径部痛」

鼠径ヘルニアや大腿ヘルニアなど　※外科対応

「恥骨関連鼡径部痛」

恥骨結合に負担のかかる妊娠出産、高いところからの着地。産後に来店される方にも比較的多い症状が恥骨の痛みです。

「股関節関連鼡径部痛」

変形性股関節症など股関節の問題。

「仙腸関節由来、椎間関節由来」

仙腸関節や椎間関節からの関連痛

「腸骨下腹神経、腸骨鼠径神経、陰部大腿神経陰部枝」

末梢神経障害、妊娠出産も影響する可能性

「大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）」

FAIは2003年にGanzらが提唱した。股関節を形成する骨面が、スポーツなどの反復動作で衝突を繰り返し、関節唇や軟骨損傷を引き起こす疾患概念とされている。整形外科専門医のもとで診断および関節鏡手術とリハビリ、トレーニングにより競技復帰が期待される

分類に基づく評価とアプローチ

□股関節周囲が痛い。そんなとき、さまざまな機能的な要因が考えられます。

□どこの機能を評価し、アプローチすればよいかを、上記の分類に基づいてピックアップすることができます。

□気を付けることは、臼蓋形成不全などの構造異常が明確であるとき、その他の要因が見過ごされることがあることです。

□変形（A)＋体重増加（B)＝股関節痛（結果）と疑いなくストーリー化されると、仙腸関節や恥骨、内転筋などの機能異常の関与に幕がかけられてしまいます。

□また靴が合わなかったり、足部の問題によって、股関節にストレスが生じ痛みを感じていることもあります。

□病院での局所診断と治療に並行して、総合的な身体評価や徒手運動療法、生活動作の工夫などを実施されることで、１治療＋１コンディショニングは２ではなく、より多くの利益をあなたにもたらすと確信しています。

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背骨を通るスペースが靭帯の肥厚や骨の変形に伴う神経圧迫や血流障害（静脈叢の障害）などによって生じる間歇性跛行（500ｍも続けてあるけない）ときに、脊柱管狭窄症だと診断されます。

解剖×病態×原因=診断ですので

脊柱管狭窄症というのは脊柱管×病態？×原因？で、脊柱管が何らかの原因で狭窄した状態を指します。

特徴的な間歇性跛行がない場合には、別の痛みの原因も検討すると良いかもしれません。

脊柱管狭窄症だからと、簡単に脊柱管を大きくする手術を選択するのは注意が必要です。

間歇性跛行があるか、その他、明確にある部位の脊柱管狭窄が原因と判断できているかは重要だと思います。

しかし臨床において、側弯症や圧迫骨折などの既往がある方であまりにもエックス線検査やMRIなどで変形が顕著だと

その他の部分が発痛源になっていることが見過ごされている方も散見されます。

変形や狭窄などの構造異常はけっして良いことではないので、

予防や治療をすることに大きな意味がありますが、

今困っている痛みが別のことから来ている場合には

そっちに今すぐ対応することが重要だと思います。

先日も、すべり症、狭窄症とされた中年の方が、

薬も十分効かないと相談がありました。

すべり症や狭窄症の治療は私にはできませんが

その他の部分について評価すると

殿筋のあたりが触ると下肢痛を誘発することに気が付きました。

そして臀部をリリースしていくと

ずいぶんと脚が軽くなったといわれ、

セルフケアとして自動運動などをアドバイスしました。

構造と機能はどちらも大切。

機能の面に関しては、コンディショニングとかパーソナルケア、

トレーニングなどで不全な状態を変化させるという視点も重要ですね。

誰でもどこでも専門医に見てもらえるわけではありません。

服薬や電気治療に加えて、

身体の機能を本来の状態に近づけることで

健康状態も改善し、薬の効き目も高まるかもしれません。

機能が高まることで、痛みという結果を変えられるかもしれません。

動くべき部位がしっかり動き

安定するべき部位がしっかり安定しているか

柔軟性は適当か、筋パフォーマンスは適当か、

そんな視点を、脊柱管狭窄症と言われた方にも持ってもらえると

今より前に進むのではないでしょうか。

お気軽にお問合せください。

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姿勢矯正や骨盤矯正に関心がある人は、

姿勢が悪いとか、骨盤が歪んでいるとか

目に見えて体のことに悩んでいる方が多いと思います。

でも、私は矯正という言葉の意味を考えると、

姿勢矯正も骨盤矯正もコルセットや装具、手術以外に

適切な言葉ではないなと思ってしまいます。

矯正の意味は、

正しくない状態に対して、

力を加えることで正しい状態にすること

ということです。

人間は写真のような人形ではありませんので

一時的に曲がったり歪んだりしたところを

他力で矯正することで、本当に正しい状態になるのでしょうか？

本来の姿勢を正すということは

まず姿勢が悪いことに気づき

自らの修正する方法を知り

それを継続して実行する必要があります。

無意識によい姿勢を維持できるようになるには

数か月は必要です。

しかし、姿勢トレーニングを行うことで、

その期間を短縮することができます。

フィジオでは

運動療法も取り入れながら

より良い姿勢や

骨盤の対称性、機能性を高めること

O脚などを改善することを目指しています。

どうぞお気軽にお問合せください。

あなたの健康生活の

お役に立てるはずです。

お気軽にお問合せください。

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腰痛、ぎっくり腰、脊柱管狭窄症、変形性腰椎症？

こんなお悩みありませんか？

□何度もぎっくり腰になってしまう

□慢性的な腰痛に悩まされている

□坐骨神経痛と言われているがなかなか良くならない

□脊柱管狭窄症と言われていて、３０分ほど歩くと足がしびれてくる

□職業病なのか、腰が常に痛い

□椎間板ヘルニアと言われているが、なかなか良くならない

もう大丈夫。お役に立てるかもしれません。

□腰が痛いというのは何らかの姿勢や動作の負担が蓄積した「結果」です。

□病院の治療対象となるのはこの「結果」であることが多いです。

□変形したというのも「結果」ですし、狭窄症でさえその部位を狭窄させるような股関節や胸郭などの機能異常がもたらしていることもあります。

□もちろん結果的であれ、変形や変性などの構造的な問題が重症であれば外科的な解決策が必要です。（特に排尿や排便に変化があればすぐに病院に行ってください！）□一方で特に痛み止めやマッサージしか対処方法がないというような状況に置かれているのならば、人間の身体には構造以外に重要な要素があることを知ってください。

□それは機能（身体機能）です。構造も機能も重要です。構造をしっかりさせて補うのか、機能を高めて補うのか、さまざまな選択があるのです。

□投薬も注射も、マッサージも電気治療も、同様に結果生じている「痛み」を治療しています。

□A＋B＝結果、だとイメージしてみてください。

□A＋Bにはさまざまな数字が入り、結果でてくる答えもおのずと変わります。

□私は、こういった公式をストーリーと呼んでいます。

□なぜ痛んでいるのか、どうすれば変形の進行を少しでも予防できるのか、その答えを考える必要があります。

□そして私は「痛みや可動域制限などの結果」につながっている「身体機能（可動域、筋力、持久力、姿勢、呼吸、動きの質など)」を変えることのできる知識や技術を持っています。

□重要なことですが、私はその知識や技術を、あなた自身とシェアすることができます。

□あなたという人生の主人公に関連するストーリ―は、ほかの方には当てはまらないオンリーワンのものです。

□２４時間を生きる主人公のあなたと情報を共有し、あなただけのセルフケアや、あなただけに必要な施術を行います。

□これは医療ではありません。風邪を悪化させないように過湿したり、良く寝たりして免疫機能を高めることをケアといいます。身体機能を高めることをコンディショニングと言います。

□局所の炎症や変性、感染、手術の適否などに対しては医師の指示を仰いでください。

□そしてできることなら、腰に負担をかけたり、何度もぎっくり腰になるストーリを明らかにし、必要な施術とセルフケアをあなたに伝えることのできる当店にお越しください。

最近続けて股関節の痛みに困っているという方を何人か対応させてもらっています。

股関節の痛みの原因として股関節内と股関節外に分けられます。

股関節内の原因はいわゆる変形や変性、関節唇の損傷、感染、炎症、壊死など病院でしっかり治療してもらう必要があるものなので、コンディショニングではもちろん対応できません。

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しかし、股関節外の場合には、さまざまな身体の癖によって生じているものがあり、股関節症と診断され経過観察されているような方であっても、その他の部分から来ていることもあります。

そういった場合には、体を評価してコンディショニングすることで大幅に楽になることがあります。

今回経験した方は、人工関節の手術を数年前にされて日常生活を送られている方、若いころから股関節が時々痛くなり困っているという方、スキーに行ったあとから２週間股関節が痛いという方でした。

手術経験のある方は、夜も眠れないし起床時の動きはじめがかなりつらいという方でした。整形外科では人工関節もしっかりしているし問題ないという状態でしたのでフィジオでコンディショニングを実施しました。

この方の場合は、仙骨の位置異常が起因となった股関節や腰の痛みだったようで、数回のコンディショニングののち、ずいぶん楽になっているということでした。

つぎの方は、昔から時々股関節が辛くなるという方で、右も左も痛いということでした。

レントゲンなどをとったことがないということなので病院でみてもらうように電話で勧めました。

大きな病気も見つかりませんでしたが、少し臼蓋形成不全と変形があるということで、年に一回経過観察となられたそうなので、フィジオでコンディショニングを行いました。

この方の場合は、恥骨のずれと骨盤のねじれに起因した痛みだったようで、股関節の変形による痛みではなく、機能的な問題によって生じた痛みだったようです。

しかし構造も機能もどちらも重要ですので、変形に対する経過観察は病院でしっかりやってもらってくださいねと伝えました。

次の方は、スキーのあとから２週間続く股関節の痛みで、２週間変わらないということでした。

骨盤の歪みも気にされていて、体のコンディショニングを実施しました。

右の骨盤が開いており、小殿筋のコンディショニングを実施しました。

小殿筋が機能を取り戻すと、骨盤の歪みも戻り、痛みも違和感もなくなりました。

明日もスキーに行けますね。

医療にしかできないことがたくさんありますが、

保険外のリハビリにしかできない機能へのアプローチも少なからずあります。

ご相談はお気軽にこちらまで。

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足の甲のしびれが何年も取れないというお客様。

主訴が腰痛だったので評価をして、仙腸関節性の障害があると判断し、

徒手療法や運動、皮膚刺激ツールなどを使い、腰痛はずいぶんよくなりましたが、

どうしても足のしびれだけはなくなりません。

坐骨神経伸長テストは反応ありませんでした。

エコーで膝裏から足の甲へ走行する末梢神経を描出しながら評価していくと

浅腓骨神経ー内側足背神経に障害があるのがわかりました。

エコーガイド下マニュピレーションを実施すると

親指の感覚や足の甲のしびれがずいぶん緩和し、セルフケアとして皮膚刺激ツールを勧めました。

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